Testele și analizele alergologice nu se fac oricum și oricând. De regulă, se recomandă în prima fază analize, teste specifice, separate, și se apelează destul de rar și la un panel complet de alergeni, doar în cazuri grave sau când există multe suspiciuni de confirmat.
În caz de strănut, mâncărimi, erupții fără cauză clară, panelul complet de alergeni este indicat doar când medicul alergolog urmărește să aibă un diagnostic mai complex sau când sunt mai multe probleme în paralel, poate mai multe reacții alergice și alergii care au nevoie de confirmare, simptome care sunt mai grave. În rest, testele specifice separate sunt de dorit.
Strănutul, mâncărimile și erupțiile fără cauză clară, fără complicații și fără agravare vizibilă nu vor determina medicul alergolog să se îndrepte din start către un panel complet de alergeni. Asta pentru că toate cele trei simptome amintite pot foarte bine să nu fie de la alergii și să fie tipice altor afecțiuni care nu impun teste alergologice complexe.
Distincția între simptomele asociate alergiilor și cele asociate altor boli va fi realizată în cabinetul medicului specialist sau cu ajutorul unei echipe de specialiști în cadrul clinicilor sau spitalelor moderne. Și tot acolo se va decide dacă merită să faci un panel complet de alergeni, în funcție de contextul clinic.
Alergiile, afecțiunile „tăcute” care ne pot transforma viața într-un coșmar
Mulți pacienți confundă alergia cu sensibilizarea. Deși în aparență par să fie unul și același lucru, alergia clinică are simptome reproductibile la expunerea la o substanță și mecanism imunologic relevant. Dacă a avut loc o sensibilizare, pacientul are IgE specific sau test cutanat pozitiv la un alergen, fără simptome vizibile în viața de zi cu zi. E important să existe istoric alergologic înainte de testare și interpretarea rezultatelor doar într-un context clinic.
Reacțiile alergice pot fi IgE-mediate, manifestate la minute sau 1-2 ore — cel mai bun exemplu e rinita alergică -, și non-IgE/întârziate, reacții alimentare întârziate, eczeme declanșate de iritanți. Strănut, mâncărimi, erupții fără cauză clară? Ar putea fi alergie.
De pildă, la rinita alergică pacienții prezintă simptome care includ strănut în salve, rinoree, mâncărime la nivel de nas/ochi, lăcrimare, roșeață oculară. Simptomele apar doar sezonier sau peren ori de fiecare dată când are loc expunerea la alergen (la praf, polen, la contact cu pisică/câine, la mucegai, alimente).
Erupțiile alergice sunt ușor de remarcat mai ales în caz de urticarie; expunerea repetată la alergen și apariția urticariei imediat după este cel mai important semn că e vorba de o alergie. Când nu există o cauză precisă pentru erupții și simptome, strănut și mâncărimi, nu e nevoie neapărat de panel complet și analize alergologice complexe.
Ce alte afecțiuni pot da strănut, mâncărimi, erupții și cum știi dacă e vorba de alergie sau nu? Lista de afecțiuni cuprinde rinita non-alergică (vasomotorie/iritativă, medicamentoasă, de exemplu), care mimează perfect congestia și rinoreea, dar și virozele respiratorii; dacă nu au apariție sezonieră și asociere cu astm, eczemă, simptomele înseamnă că este vorba doar de o viroză.
La erupții și mâncărimi de vină poate fi: urticaria cronică spontană recurentă, cu apariție peste 6 săptămâni, fără cauze clare, dermatita de contact alergică (tip IV, întârziată), cu prurit și eczemă localizată la zone de contact (mâini, pleoape, gât), dermatita iritativă de la detergenți, dezinfectanți, frecare, apă, scabia, cu prurit intens și leziuni la spațiile interdigitale, încheieturi, talie.
Se adaugă și urticaria vasculitică, cu leziuni dureroase, fără albire la presiune și persistență peste 24 de ore, vânătăi, și angioedemul bradikininic, cu umflături profunde, fără urticarie/prurit.
Când e recomandat un panel complet de alergeni și ce cuprinde?
Panelul complet de alergeni se recomandă doar atunci când medicul suspectează mai multe afecțiuni din sfera alergiilor. E vorba în prima fază de rinita alergică moderat-severă/persistentă, cu diagnostic neclar, simptome deranjante chiar dacă se administrează tratament corect, există dorința de a evita și pacient posibil candidat la imunoterapie.
Astmul cu suspiciune de componentă alergică (simptome vizibile la praf, animale, mucegai) va conduce la un panel complet de alergeni realizat în clinicile specializate pentru testarea în vederea controlului mediului și planului terapeutic.
Dacă apar reacții imediate după alimente (suspiciuni de IgE-mediat), se justifică testele de sensibilizare și paneluri complete, provocări orale, cu supraveghere medicală. Anafilaxia (sau reacțiile severe) va necesita o evaluare specializată și panel complet de alergeni. Aici se recomandă recoltarea primei probe de triptază în primele 1–2 ore de la debutul simptomelor, iar a doua probă se va efectua după minimum 24 de ore, pentru stabilirea nivelului bazal.
Când nu există un istoric compatibil de alergie sau se caută „orbește” o explicație, nu se recomandă panel complet de alergeni. În caz de urticarie cronică spontană, medicul va rămâne la investigații limitate și va viza extinderea testelor doar ghidat de istoric sau de examen clinic și rezultate.
În practică, un „panel complet alergeni” va include mai multe tipuri de teste și de analize alergologice. De exemplu, se poate începe cu testul cutanat Prick, test de hipersensibilitate imediată (IgE-mediată), în care se pun picături de extract alergenic pe piele și se înțeapă superficial, cu citirea reacției în 15–20 minute. Se pot testa până la 50 de substanțe într-o sesiune, ale cărei rezultate necesită controale: histamină (control pozitiv) și salină/glicerină (control negativ).
Atenție la antihistaminice, pot suprima reacția, e bine ca aceste medicamente să fie întrerupte cu minimum 5-7 zile înainte de testare.
Se continuă cu teste intradermice pentru reacții imediate, teste cu sensibilitate mai mare. Dacă rezultatul la testul Prick e negativ și persistă suspicionarea de alergie, se trece la un astfel de test. sIgE (IgE specific) din sânge face parte și el din panelul complet de alergeni și măsoară cantitativ IgE către alergeni specifici (kU/L sau kUA/L), fără a depinde de reactivitatea pielii. El arată sensibilizare, nu severitatea reacției, fără a confirma 100% alergia clinică.
Testarea epicutanată din panelul complet va fi utilă pentru dermatita de contact, este mai degrabă pentru reacții întârziate (tip IV). Se aplică alergeni diluați pe spate 48 de ore și se citește la 96 de ore, cu dezvoltarea reacțiilor în 48-96 de ore.
Triptaza, care nu e un test de alergeni, ci un marker de activare mastocitară, se va folosi ca parte din panelul complet de alergeni pentru evaluarea anafilaxiei în contexte clinice specifice. Testele alergologice extinse din panelurile complete (panel de 103 alergeni sau testul ALEX cu 295 de parametri) vizează mai multe tipuri de alergeni alimentari, aeroalergeni (respiratori) și mulți alți alergeni comuni sau atipici, de la venin de insecte (albină, viespe), la latex sau paraziți.
Cel mai avansat test, testul ALEX, poate analiza în același timp 295 de alergeni și componente moleculare, dacă pacienții au multiple sensibilizări.
Are sens un panel mai larg de aeroalergeni (acarieni, polenuri, mucegaiuri, epiteliu de animale) doar dacă pacientul se confruntă cu rinită/conjunctivită și nu se cunoaște ce le-a declanșat, dacă simptomele sunt persistente sau semnificative, dacă se dorește o hartă clară a sensibilizării. Testarea alergologică țintită e utilă în caz de alergie alimentară suspectată (IgE-mediată), de urticarie cronică (peste 6 săptămâni), de dermatită de contact (eczemă localizată, mâini/pleoape) — se recomandă testul patch (epicutanat) în loc de panel IgE.
Mulți specialiști evită panelurile foarte largi fără istoric pentru că un rezultat pozitiv poate însemna doar sensibilizare și vor fi recomandate diete sau evitări inutile, plus că va exista anxietate și costuri mai mari de tratare. În caz de paneluri IgG alimentare, de exemplu, 90–100 alimente testate IgG/IgG4 nu se recomandă pentru că IgG poate reflecta expunere/toleranță, nu o afecțiune concretă.
Deci medicul specialist va tinde spre un panel complet de alergeni dacă sunt simptome respiratorii alergice persistente (rinită/alergie respiratorie) și când rezultatul schimbă managementul, când este clară o suspiciune de prezență a mai multor factori declanșatori ai alergiilor.
Clinicile MedLife sunt pregătite să ajute și să trateze pacienții cu alergii, punând la dispoziție teste și analize alergologice avansate pentru depistarea rapidă a factorilor declanșatori. La MedLife, medicii alergologi cu experiență vor evalua medical fiecare caz în parte, vor recomanda teste și analize corecte, adaptate specificului simptomatologiei prezentate, iar rezultatele, care vor veni rapid, vor fi interpretate în funcție de contextul clinic.
Protocolul strict de diagnosticare și evaluare, tratare a pacientului cu alergii permite specialiștilor de la MedLife să ofere diagnosticare precisă și relevantă pentru fiecare tip de alergie și o imagine clară despre alergenii care au provocat-o. Fără liste de așteptare lungi, cu programări rapide, telefonice și online, decontări CNAS cu bilet de trimitere posibile și personal medical care e pregătit să facă față la orice fel de caz prezentat în clinici — iată doar câteva dintre avantajele pe care le are pacientul care alege rețeaua MedLife pentru tratarea alergiei.
Livia Filimon
